1 “爱护病人的肛周皮肤就要像爱护自己的眼睛一样!” ----------肛肠科医生的爱伤意识,微创理念,这也是肛肠科医生的基本要求。2 “人类的肛门是人类经过漫长进化和上帝鬼斧神工的杰作!” ----------北京朝阳医院王振军语。肛肠外科在国外是一个十分活跃的新兴学科,还有很多未知的东西需要我们去钻研,去探索。3 “把一个好的肛门搞坏很容易,但要把一个坏的肛门搞好却很困难!” -----------肛肠科手术是一个修复性的手术,是一个提高病人生活质量的手术,永远要把患者的肛门功能放在第一位!摘自丁香园
肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀,根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。 病因1.胃肠道动力紊乱IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常,周期明显缩短,空肠出现较多离散的丛集收缩波,且腹痛发作者中多数与之有关,这些变化在应激和睡眠中更为明显。 2.内脏感觉异常研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征,其平均痛觉阈值下降,直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛,提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。 3.精神因素心理应激对胃肠道功能有显著影响,它在IBS症状的诱发,加重和持续化中起重要作用,相当一部分患者伴有心理障碍,其中以焦虑,抑郁为主。 4.肠道感染部分IBS患者在发病前有肠道感染史,在由各种病原(包括细菌,病毒,寄生虫)感染引起的胃肠炎患者中有部分发生肠功能紊乱,有10%可发展为感染后IBS。 5.其他部分IBS患者的症状与食物有关,可加重其症状,食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因,此外,肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。 临床表现1.症状根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神,饮食,寒冷等因素可诱使症状复发或加重。 (1)腹痛 是IBS的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现,腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性,疼痛性质多样。 (2)腹泻 ①持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液;②禁食72小时后症状消失;③夜间不出现,有别于器质性疾患;④部分患者可因进食诱发;⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。 (3)便秘 排便困难,大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感。 (4)腹胀 白天较重,尤其在午后,夜间睡眠后减轻。 近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状,背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见,部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张等。 2.体征通常无阳性发现,部分患者有多汗,脉快,血压高等自主神经失调表现,有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。 检查多次(至少3次)大便常规培养均阴性,便隐血试验阴性,血尿常规正常,血沉正常,对于年龄40岁以上患者,除上述检查外,尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。 诊断IBS诊断标准以症状学为依据,诊断建立在排除器质性疾病的基础上,推荐采用目前国际公认的IBS罗马III诊断标准: 反复发作的腹痛或不适(不适意味着感觉不舒服而非疼痛),最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。 治疗应根据患者的具体情况采用个体化方案,应积极寻找并祛除诱因,减轻症状,治疗只限于对症处理。 1.调整饮食 详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等),高脂肪食物。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。 2.心理和行为治疗 对病人进行耐心的解释工作,具体包括心理治疗,生物反馈疗法等,对于有失眠,焦虑等症状者,可适当予以镇静药。 3.药物治疗 (1)胃肠解痉药 抗胆碱能药物最常用,尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气,减轻餐后腹痛,钙通道阻滞药如:硝苯地平(硝苯吡啶)、匹维溴铵。 (2)胃肠道动力相关性药物 洛哌丁胺、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。 (3)泻药 通常避免使用,但对严重便秘者可短期使用,首选半纤维素或渗透性泻药,睡前服乳果糖15~30ml,效果亦较好,尤其适用于老年人。 (4)精神药物 对具有明显精神症状的患者,适当予以镇静剂,抗抑郁药,抗焦虑药有一定帮助。 (5)消除胃肠道胀气 二甲硅油,药用炭(活性炭)具有消气去泡作用,临床常用。 (6)肠道益生菌 部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱,应用肠道益生菌类制剂有帮助。 (7)其他 5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效,并可明显改善患者的腹痛症状,5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。
(三)如何判断是否患上溃疡性结肠炎?目前,临床医生主要根据患者的既往症状、X线检查、肠镜检查以及病理改变来判断一个患者是否究竟患上了溃疡性结肠炎。一般患者在平稳期会出现反复发作的脓血便、腹痛、有时伴有不同程度的全身症状,如关节痛、脊柱炎、角膜炎等。但是当某种原因引起的溃结爆发时,患者各种症状明显加重,腹痛、腹泻剧烈,脓血便大量增多,伴有明显高烧,应引起足够重视。气钡双重造影可发现结肠黏膜刺状隆起,边缘毛糙或出现细颗粒状变化,还可发现多发溃疡或息肉形成,有些出现黏膜萎缩,长期反复发作病人可出现肠管狭窄、缩短。有生活常识的患者都知道,反复便脓血应该行消化道肠镜检查。一般肠镜下所见黏膜多发性浅溃疡伴充血、水肿,可在直肠或全结肠分布。黏膜粗糙,质脆,容易出血,有时伴有假性息肉。对病变部位取病理也是判定溃结的常用方法。通常组织学所见为结直肠黏膜炎细胞浸润,异常上皮细胞增生,上皮纤维化,隐窝脓肿。根据以上结果综合分析,医生很快为您判定是否患上了溃疡性结肠炎。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(二)溃疡性结肠炎会出现哪些症状?很多慢性腹泻的患者非常害怕自己是否患上了溃疡性结肠炎,更有甚者,即使经常腹泻和便脓血也不去看医生检查,没有健康意识,直到病变加重才不得不去医院。溃疡性结肠炎病变多累及直肠、乙状结肠,然后向近心端发展,甚至整个结肠。病理变化主要局限于结肠的黏膜层,黏膜下层病变较轻,少数严重病例可侵犯肌层与浆膜层。病变范围越大,症状越重。肠道症状:对于初发的患者,症状轻重程度不尽相同,仅有腹泻、腹痛、少量脓血便,腹痛为隐痛,体温脉搏正常,常常得不到人们重视,随着病情发展,可转变为慢性复发型,即症状较轻,反复发作,平时每日腹泻3~5次,黏液便或脓血便,在发作期,结肠镜检查显示有明显充血、溃疡,间歇期仅有轻度充血、水肿。由于病情迁延日久,最后病变常累及全结肠,多数伴有肠道假性息肉形成。日久不愈,可导致贫血、消瘦,个别假性息肉会导致癌变。此外,一部分病人会出现急性暴发型溃疡性结肠炎,起病急骤,全身和局部症状均重,高烧,脓血便或血便每日可达20次以上,常伴有呕吐、腹胀、腹痛、心跳加快等毒血症症状,易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔、腹膜炎等并发症,如果处理不及时,死亡率较高。肠道外症状:初期全身无明显表现,如反复发作可出现全身乏力,消瘦或贫血,有些患者伴有口腔溃疡、关节痛、关节炎、肝肿大、结膜炎、角膜炎等,需要引起注意,做好鉴别诊断本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患了溃疡性结肠炎怎么调治?一般情况下,绝大多数溃疡性结肠炎基本属于慢性复发性型,也就是病情迁延日久,反反复复,时轻时重。有些患者因不知道该病应怎样调治而忧心忡忡。首先,患病后莫要精神紧张并保持心情舒畅,只有正确认识本病才能减少发作频率。现代医学认为焦虑、紧张、多疑易引起植物神经功能失调,进一步可导致肠道运动功能亢进,结肠平滑肌痉挛,血管收缩,组织缺血,毛细血管的通透性增加,最终引起肠壁炎症性溃疡形成。中医学认为肝气郁滞,肝气克脾,脾失运化,导致腹泻。所以,注意精神调养有助于本病康复。其次,注意饮食调护。从临床看,本病发作或复发与饮食刺激有很大关系。生冷饮食、辛辣刺激、各种酒类、海鲜食物,均应戒除,避免因这些食物刺激或肠道过敏而诱发病情加重。饮食应以易消化、少纤维、富有营养为佳。第三,中西医结合治疗。对于慢性迁延性患者,运用中医药辩证治疗可以取得较好的效果,当用药稳定后,也可将中药制成丸药长期服用,除内服中药外还可采用中药灌肠。现代医学主要采用磺胺类、免疫抑制剂、激素类进行治疗。特别是溃疡性结肠炎急性暴发或慢性复发型病情危重者,只用应用激素才能缓解症状。只有当内科治疗无效并且病情非常危重,如并发肠穿孔、急性肠扩张、大量出血时,可以考虑外科手术治疗。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)溃疡性结肠炎是如何发生的?一个30余岁的年轻人,据说有一天喝了很多冰镇啤酒,从此,腹泻不止,最后经过各种检查诊为溃疡性结肠炎,并从此与该病结下“不解之缘”。他不明白,为什么喝啤酒会导致该病发生。溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性肠病之一。病变主要累及直肠、乙状结肠,甚至左半结肠、右半结肠、全结肠,临床以血性粘液便、腹痛、腹泻为主要症状,多发生于中、青年患者,多数病程缓慢,容易反复发作,个别出现急性发作。一般认为本病与免疫病理机制及心理因素有关,即通常认为,本病不是痢疾致病菌株所引起(非感染性疾病),是一种独立的疾病,又称非特异性溃疡性结肠炎。目前,医学界已经公认人体的自身免疫异常会导致该病发生。因为在溃疡性结肠炎的患者血清中可发现抗结肠抗体、抗大肠杆菌抗体,从而损伤结肠黏膜导致发病。另外在溃疡周围的血中发现具有免疫功能的细胞群(T细胞、B细胞等)下降,也可能与本病有关。由于过度紧张、焦虑等导致的植物神经功能失调,平滑肌痉挛,血管收缩,组织缺血,导致肠壁黏膜溃疡形成。所以,精神因素在本病中的作用越来越被临床医生所重视。此外,对食物的过敏、遗传因素、体内某些物质的缺乏等,也可能与本病发作有关。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
改善便秘需要改善你的整个生活方式。建议如下: 1. 别吃太少 吃的食物量足够多,才能刺激肠道蠕动。 即便在减肥,也不要极端节食,热量低、体积大的蔬菜水果,任你选择。 2. 吃够纤维 把一半的白米饭换成粗粮、薯类和杂豆,比如杂粮饭、燕麦粥、八宝粥、烤红薯、蒸紫薯。 坚持一段时间,你会看到效果。 3. 多喝水 喝水不够,就容易大便干燥。 除了每天喝够 6~8 杯水,还可以多吃一些木耳、银耳、海带这些富含可溶性膳食纤维的食物。 4. 动起来 适量的运动可以帮助肠道蠕动,改善便秘。 活动形式不限,快走、慢跑、办公室里的健身操都可以。 5. 规律排便、认真排便 上洗手间,不要玩手机、不要看书,「一心一意」很重要。 另外,如果能养成习惯,到了一定时间就有便意,那就再好不过了。 6. 便秘总是不见好转,可能是病了 特别要提醒大家的是,有时候,便秘还可能和某些疾病相关,比如直肠的炎症甚至癌症。 所以,如果便秘久治不愈,最好先去正规医院检查。真有问题的话,早发现早处理。千万不要因为碍于面子、不好意思就医而耽误了病情。
便血是肛肠疾病中的常见病症,如痔疮、肛裂等都是会导致这种病症的发生,别把持续便血不当回事,很多疾病都可表现为持续便血。 1、痔疮:是发生在排便过程中或便后,血色鲜红,血与粪便不混合,出血量可大可小,或便纸带血,或点滴而下,或呈喷射状。多是由于内痔引起的,而外痔如果脱出严重,也是会导致这种病症的发生! 2、肛裂:血色鲜红,滴出或手纸擦血,新鲜肛裂便后有肛门剧烈疼痛。 3、肠癌:便血呈鲜红色,滴状附于大便表面。晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦,大便次数增加,便秘与腹泻交替出现。 4、全身性疾病:如白血病、血友病、尿毒症以及某些少见的传染病,便血的同时,会有全身其他部位的出血现象。 以上疾病都可表现为持续便血,由此可知持续便血并不简单,患者要引起足够的关注,当有便血症状时,要到正规、专业的医院就医,明确诊断,再拟治疗方案,才会得到有效治疗。
提起便血,大家的第一反应就是菊花一紧,鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂,还有鲜红的颜色。其实不然,事实上便血不仅仅是便出鲜红血,只要是便内含有血液,从肛门排出,皆可称之为便血。便血一般会分为三种形态:大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态,就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样,我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。便血三原色——黑黑便也称“柏油便”,主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”,是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长,红细胞被破坏,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,有时粪便附有黏液而发亮,类似柏油。1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病,胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状,或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急,有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便,单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,如果出现出血,会引起黑便。便血三原色——暗暗色便即为脓血便,指的是排出的粪便中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,例如:1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌早期直肠癌多数无症状,但是随着大肠癌的生长,到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期,直肠癌会使大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌分左、右结肠癌,结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,便前腹痛,稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状,在大多数病人中本病表现为慢性,在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便,可多达每天30次的高热与腹痛。4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病,多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关,且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续,后期伴有恶变。若继发感染,以上症状则加重,大便稀软、味臭、带有泡沫,有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体,便后可脱出肛外,呈暗红色、乳头状肿物。便血三原色——红红色便即为鲜血便,红色便大多为急性出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病,例如:1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血,严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是,外痔一般无大便出血表现。2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混。当然,如果息肉位置高、数量多,有时血液也会与粪便相混。3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂表现为排便时肛门疼痛,便后持续一段时间。同时伴有便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血或擦拭见血。4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁,常有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难,常出现便秘,大便次数增多,呈羊粪样。黏膜糜烂,破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢?并不是。不管症状如何明显,在确诊之前,仅仅依靠经验或者文字,都是不对的,还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述,并非绝对,一旦发现身体健康出现症状,应当及时前往医院就医,甄别病症,以免延误病情。
便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。重视生活治疗,加强对患者的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。 生活治疗 1.分析便秘的原因,调整生活方式。养成定时排便的习惯;戒烟酒;避免滥用药。有便意时需及时排便,避免抑制排便。长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失,导致便秘。 2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。 (1)高纤维饮食:膳食纤维本身不被吸收,能吸附肠腔水分从而增加粪便容量,刺激结肠,增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等(注意:未熟的水果含鞣酸反会加重便秘)。? (2)补充水分:多饮水,建议每天饮水可在1500ml以上,使肠道保持足够的水分,有利粪便排出。 (3)供给足量B族维生素及叶酸:用含B族维生素丰富食物,可促进消化液分泌,维持和促进肠管蠕动,有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中,菠菜、包心菜,内含有大量叶酸,具有良好的通便作用。 (4)增加易产气食物:多食易产气食物,促进肠蠕动加快,有利排便;如洋葱、萝卜、蒜苗等。? (5)增加脂肪供给:适当增加高脂肪食物,植物油能直接润肠,且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。干果的种仁(如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等),含有大量的油脂,具有润滑肠道、通便的作用。 3.适量的运动以医疗体操为主,可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。 (1)医疗体操:主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位,可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,抬到40°,稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。 (2)快步行走和慢跑:可促进肠管蠕动,有助于解除便秘。 (3)深长的腹式呼吸:呼吸时,膈肌活动的幅度较平时增加,能促进胃肠蠕动。 (4)腹部自我按摩:仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉。每天做2~3次,每次5~10分钟。 药物治疗 需在医生指导下使用。 (1)泻剂 ①容积性泻剂:主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。②润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。③盐类泻剂如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。④渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。5刺激性泻剂:包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。 (2)促动力剂:莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。 其他治疗 1.器械辅助 如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。 2.生物反馈(biofeedback )疗法 可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。生物反馈治疗是利用专门的设备,采集自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉的视觉或听觉信号显示,让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系,通过不断的正反尝试,学会随意控制生理活动,对偏离正常范围的生理活动加以纠正,使病人达到“改变自我”的目的。 生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者,应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范,训练强度较大,但安全有效。 对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。 3.认知疗法 重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。 4.手术治疗 对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的还是属于极少数。